30歲起預防「骨質疏鬆」，建構行動自如的老後生活

筆者：張宇琪醫師 編

X小姐是一位30初頭的粉領族，每天早出晚歸，外出必擦防曬，上班時間，也都待在冷氣房中，根本曬不到太陽，直到員工健檢報告出現「紅字」，血中的維他命D濃度，只有12單位，與正常數值30單位有著極大的差距，就醫診治時，才驚覺自己已經陷入骨質疏鬆的危機。

世界衛生組織(WHO)對骨質疏鬆症的定義為『骨質密度減少、孔隙增加 ，導致骨頭結構不穩定，容易發生骨折的一種疾病』，雖然好發於65歲以上女性族群，但與年輕巔峰時的骨密度、更年期前後幾年的骨質流失速度息息相關(如下表)，為防止老年跌倒骨折，長期臥床影響生活品質，國民健康署特將骨質疏鬆列為重點防治項目之一，並建議所有族群都應該攝取足量的鈣、維他命D、從事荷重運動與遠離危險因子。

族群	骨質狀態	骨鬆防治策略
30輕熟女	● 從青春期開始累積，到20-30歲時達到高峰。 ● 世界骨質疏鬆基金會指出在年輕時期能多增加10%的骨密度，就可以使骨質疏鬆症的發生延緩13年。	增加巔峰期骨質含量 檢測巔峰期骨質密度
40中熟女	● 35歲之後骨質每年會以大約1％的速度流失。	減少骨質流失
50更年期	● 50歲進入更年期雌激素分泌大量減少，骨質以每年3～5％的速度加速流失 ● 只要5年的時間，就會減少25%！	減少骨質快速流失 檢測骨質密度

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強健骨骼-補充維他命D不稀奇

存骨本補鈣、日曬及運動缺一不可，日曬是因為陽光中的紫外線照射到皮膚，會轉化成促進鈣吸收的維他命D，曬太陽看似容易，不過在亞熱帶的台灣，夏日中午悶熱、怕曬黑、怕長斑等思維下，出門前擦防曬乳、撐陽傘，全身包得密不透風已是女性外出的標準動作，限制了日照，飲食變成維生素D唯一的來源。

天然界含維生素D 的食物不多，僅如：魚肝油、高油脂魚肉、海洋動物的肝臟、雞蛋、牛奶及經過UVB 照射過的菇蕈類。美國北部及加拿大因有緯度高冬季長的顧慮，故有於牛奶中強化維生素D的政策，強化維生素D 的乳製品成為該地區重要的維生素D 食物來源，而在台灣因無類似政策，須透過營養補充品額外攝取達到每日攝取建議量。

維他命D正常值

「國人膳食營養素參考攝取量」第八版提及，根據2011年美國國家醫學院 (IOM)理論邏輯，在最低日照及鈣充足的條件下，以骨骼健康為修訂原則，血清25OHD目標濃度為50nmol/L。在沒有日照及飲食鈣充足的情況下，0-50歲國人每日攝取10 μg維生素D (AI)，可以維持充足的血清維生素D濃度，懷孕與哺乳期不另外增加。因老化過程，血清維生素D濃度會降低，因此50歲以上建議量提高為15 μg/d (AI)。

因每個人的身體狀況不同，建議您先檢測血中維他命D濃度，再與醫師討論營養補充品適當的攝取量，並定期追蹤與調整劑量。

骨鬆無聲無息 不測不知道

骨質疏鬆多數案例平時沒有任何病徵，若沒透過骨密度和肌力檢查及抽血測維他命D濃度，恐無法知道自己是否已經骨質疏鬆。骨密度之測定

1. 以雙能量 X 光吸收儀(DXA)為準
主要測量腰椎及髖骨兩部位，但國民健康署並未針對社區進行大規模的篩檢僅部分條件可獲得健保給付。

2. 以10年骨折風險評估工具(FRAX) 與骨小樑指數(TBS)為輔
建議年輕女性及停經前婦女，先以FRAX, TBS做初步篩檢，若發現異常(如下表)，再至醫療院所進一步檢測DXA，由醫師診斷後、給予藥物治療。

骨質疏鬆症的分級方式(T-Score)

骨質分級	檢測數T-score	說明
正常	+1至-1之間	骨質密度與健康年輕人的平均骨質密度相比較，差異小於1個標準差（+1或-1）。
骨量減少	-1至-2.5之間	骨質密度低於健康年輕人的平均骨質密度，差值在1至2.5個標準差之間﹙-1至-2.5之間﹚。
骨質疏鬆症	-2.5或更低	骨質密度低於健康年輕人的平均骨質密度，差值達到或者超過2.5個標準差﹙-2.5或更低﹚。
嚴重的﹙確定的﹚骨質疏鬆症	-2.5或更低	骨質密度低於健康年輕人的平均骨質密度，差值超過2.5個標準差 並且曾經發生過一次或多次與骨質疏鬆相關的骨折。